Повишен билирубин в кръвта

Ако биохимичният анализ показва повишен билирубин в кръвта, тогава може да има няколко причини. За да ги разберем, струва си да обмислим метаболизма на това вещество.

Метаболизъм на билирубин

Билирубинът е жлъчен ензим. Той присъства в кръвта в две части: индиректен (свободен) и директен.

Червените кръвни клетки (еритроцити) в процеса на живота на един човек постоянно умират и се заменят с нови. Мъртвите тела освобождават хемоглобин, който се разпада на глобулинови вериги и хема молекула. Последното се трансформира чрез действието на ензимите в свободно (индиректен билирубин). В тази форма веществото е токсично, защото той се разтваря в мазнините (но не във водата), лесно прониква в клетките и уврежда нормалната им работа. Ето защо, природата е осигурила механизъм за "неутрализиране" на индиректния билирубин: когато се комбинира с кръвен албумин, той се влива в черния дроб и след това под въздействието на ензимите той става водоразтворим и се екскретира с жлъчка през тънкото черво. Това е директен билирубин. Накратко, и двата фракции дават общ билирубин, а ако е повишен, причините трябва да се търсят в нарушение на горния механизъм.

Защо е повишен билирубинът?

Даваме опростена класификация.

Индиректният билирубин е повишен поради:

нарушения в хематопоетичната система;
чернодробни заболявания.

Директната фракция на ензима се намира в кръвта над нормата, когато:

чернодробно заболяване;
запушване на екстрахепаталните жлъчни пътища.

Сега разгледайте всяка група по-подробно.

Висок индиректен билирубин

Нарушенията на хематопоетичната система включват хемолитична анемия, при която се унищожава голям брой червени кръвни клетки. Те отделят много хемоглобин и съответно това е причината, поради която индиректният билирубин е повишен. Черният дроб просто няма време да се справи с превръщането му в права линия (тази фракция остава нормална) и по-нататъшно отделяне.

Признаци на такава анемия:

виене на свят;
обща слабост и умора;
бледност;
нисък брой хемоглобин и брой на червените кръвни клетки;
увеличен далак.

Подобен скок в ензима може да се дължи и на малария и сепсис.

Сред чернодробните заболявания, поради които нивото на индиректния билирубин е високо, включват:

Синдром на Гилбърт ;
синдром на Kriegler-Nayyar;
Синдром на Луси-Дрискола;
придобита не-хемолитична жълтеница.

Такива нарушения са рядкост.

Висок прав билирубин

При заболявания на черния дроб потокът на жлъчката може да бъде нарушен, поради което директният билирубин, съдържащ се в него, не се отделя напълно в тънките черва, но се хвърля в кръвта. Настъпва при вирусен, бактериален, токсичен и автоимунен хепатит.

Други причини за повишаване на директния билирубин в кръвта:

интрахепатална холестаза;
първична билиарна цироза;
жълтеница от бременни жени поради чувствителността на някои жени към високи нива на естроген;
тумори на черния дроб.

Жлъчката оставя черния дроб в дванадесетопръстника чрез един канал и ако луменът му е затворен, директният билирубин се инжектира в кръвта. Това се случва, когато:

изтласкване на жлъчните пътища навън, дължащо се на хронично или остро възпаление на панкреаса (панкреатит);

чернодробен ехинокок (паразит);
дуоденален дивертикулум (вродена аномалия);
тумори на дванадесетопръстника или панкреаса;
аневризъм на чернодробните артерии;
заболяване на жлъчните камъни;
остри и хронични холангит ;
тумори на жлъчните пътища.

Лечението на повишен билирубин в кръвта се предписва в зависимост от причините за повишаване на концентрацията на този ензим.