Кардиогенен шок - спешна помощ
Кардиогенен шок е остър вентрикуларен неуспех с рязко намаляване на контрактилната функция на сърцето и в резултат на това намаление на налягането и недостатъчно кръвоснабдяване на органите. Най-често кардиогенен шок се развива като усложнение на миокардния инфаркт и в повечето случаи е фатален.
Причини за кардиогенен шок
Сред провокиращите фактори се разграничават:
- обширен инфаркт на миокарда при които повече от 40% от миокарда е засегната и сърцето не може нормално да се свива и да изпомпва кръвта;
- възпаление на сърдечния мускул (остър миокардит);
- счупване на междинната септума, разделяща дясната камера на сърцето от ляво;
- остра стеноза (стесняване) на сърдечните клапи;
- остра повреда на сърдечните клапи;
- масивен белодробен тромбоемболизъм.
Видове кардиогенен шок
В медицината е обичайно да се разграничават три форми на кардиогенен шок: рефлекс, истински кардиогенен шок и аритмични:
- Reflex. Това е най-лесната форма, която по правило е причинена не от тежко увреждане на миокарда, а от намаляване на кръвното налягане, дължащо се на синдром на силна болка. С навременното облекчаване на болката по-нататъшната прогноза е сравнително благоприятна.
- Истински кардиогенен шок. Проявява се с обширни инфаркти. При некротични 40 или повече процента от сърцето смъртността достига 100%.
- Аритмичен шок. Развива се поради остър вентрикулар тахикардия или остри брадиаритмии. Нарушенията в кръвоносните съдове са свързани с промени в честотата на сърдечните контракции и след нормализиране на ритъма му симптомите на шок обикновено изчезват.
Клинични симптоми и диагностика на кардиогенен шок
Сред тях:
- рязко намаляване на артериалното налягане (по-малко от 90 mm Hg) и пулса (по-малко от 20 mm Hg);
- тахикардия;
- бледо (често с елементи на цианоза) и влажна кожа;
- студени крайници;
- колапс на вените поради по-ниско налягане;
- загуба на съзнание;
- нарушение на уринирането (с кръвно налягане под 50 mm Hg.
Ако пациентът има симптоми на кардиогенен шок, лекарите оценяват тежестта на тези симптоми, измерват артериалното и импулсното налягане, сърдечната честота и оценяват сърдечния индекс. Също така, за да установите точната причина и засегнатата област, се изпълняват следните процедури:
- Електрокардиограма - за определяне на етапа и локализирането на инфаркта, неговата дълбочина и необятност.
- Ултразвук на сърцето - помага да се оцени степента на увреждане, да се установи количеството кръв, хвърлена от сърцето в аортата, за да се определи коя част от сърцето е претърпяла.
- Ангиографията е метод за радиоконтрол за изследване на съдовете, в който се инжектира контрастен агент в бедрената артерия. Това изследване се извършва, ако е възможно да се използват методи за хирургично лечение.
Лечение на кардиогенен шок
Лечението на тази болест се извършва изключително в интензивното отделение на болницата. Спешните мерки за кардиогенен шок са насочени към повишаване на кръвното налягане и нормализиране на кръвоснабдяването на жизнените органи.
Общи мерки:
- Облекчаване на болката Особено важно е под формата на рефлексен шок.
- Кислород терапия. Използвайки кислородна маска за предотвратяване на гладуването на мозъка с кислород.
- Тромболитична терапия. Интравенозно приложение на лекарства за подобряване на кръвообращението и предотвратяване образуването на кръвни съсиреци.
- Подпомагаща терапия. Интравенозно приложение на лекарства с калий и магнезий за подобряване на храненето на сърдечния мускул.
Стимулиране. Въвеждането на лекарства, които стимулират свиването на сърдечния мускул.
Лечението на кардиогенен шок задължително е придружено от мониторинг на активността на жизнените органи:
- Сърдечният монитор.
- Редовно измерване на налягането и сърдечния ритъм.
- Инсталиране на уринарен катетър за оценка на бъбречната функция.
След като се вземат основните мерки, по-нататъшното лечение се определя в зависимост от вида и тежестта на състоянието на пациента и може да бъде както хирургично, така и консервативно.