Асфиксия на новородените - 4 варианта на развитието на събитията и техните последици за детето
Асфиксията при новородени е усложнение, развиващо се в ранния следродилен период. Тази патология е придружена от нарушение на дишането и работата на сърдечно-съдовата система в бебето. Помислете за това състояние по-подробно, да определите причините за него, типовете, ще разберем: какво отличава хипоксията на плода и асфиксията на новороденото.
Какво е "асфиксия" при новородено бебе?
Асфиксията на новородените е състояние на малък организъм, в който има нарушение на дишането. В този случай има разлика между тази патология и определението за "хипоксия на новороденото". Кислородното гладуване ( хипоксия ), се развива по време на бременност или раждане (ексфолиация на плацентата, пресоване на пъпната връв) и е придружена от недостатъчен прием на кислород. Процесът на дишане не се нарушава. Асфиксията (задушаване) се характеризира с временно спиране на дишането и изисква реанимация.
Причини за задушаване на новородени
Асфиксията при детето по време на раждане може да бъде провокирана от множество фактори. В този случай причините, причиняващи патология, могат да бъдат пряко свързани с процеса на раждане и с характеристиките на вътрематочното развитие на плода. Сред основните патологични фактори, които причиняват асфиксия, лекарите разграничават:
- Остри, внезапни проблеми в кръвообращението и в пъпната връв - шията на бебето , образуването на възел на пъпната връв, свиване.
- Прекъсване на процеса на обмен на газ в утро-плацентарната система - неправилно представяне на мястото на детето, преждевременно и частично откъсване ,
- Циркулационна недостатъчност в плацентата, причинена от високо кръвно налягане майката.
- Намаляване на нивото на кислорода в кръвта на родилката - анемия , сърдечно-съдови заболявания, заболявания на дихателната система.
- Затрудненията при дишане в плода са аномалии на развитието на белите дробове, хронични инфекциозни процеси, последиците от взетите медикаменти.
Тези причини провокират първична асфикция на новородени, която се развива в процеса на раждане. Въпреки това, асфиксията може да има и вторичен характер, когато разстройство се случи веднага след раждането на бебето. Сред причините за вторично задушаване е:
- аспирация на дихателните пътища - течност, постъпваща в белите дробове;
- нарушение на циркулационния процес на мозъка;
- незрялост на белите дробове - тялото не може да извършва дихателни движения;
- вродени малформации на мозъка, сърцето, белите дробове.
Степени на асфиксия на новородени
В зависимост от клиничната картина и тежестта на нарушението лекарите разграничават няколко степени на патология. Оценката се извършва веднага след раждането на бебето в първата минута. Класификацията на асфиксията при новородени е както следва:
- лека степен;
- Средната;
- тежки;
- клинична смърт.
Асфиксията на новороденото леко
Асфиксията с лека степен се характеризира с липса на писъци, но реакцията на бебето на допир е налице. Дишането на новороденото е независимо, но бавно и неправилно. Краката и ръцете имат цианотична сянка, сърдечната дейност не е нарушена. След почистване на горните дихателни пътища от слуз и течност, извършване на тактилна стимулация (потупване на гърба, потупване по петите) и кислородна терапия чрез маската, състоянието на новороденото се нормализира.
Дете, родено в състояние на умерена асфиксия, впоследствие няма проблеми с дишането. В този случай са възможни малки неврологични разстройства под формата на:
- повишаване на мускулния тонус;
- треперене дръжки, крака, долна челюст.
Асфиксия с умерена тежест при новороденото
Тази степен на увреждане се характеризира и с отсъствието на писъци по време на раждането. В този случай реакцията на тактилните стимули на допир не се наблюдава. Характерна черта на тази форма е промяната в цвета на кожата, така че тя често се нарича синьо асификсия на новородени. Респираторните движения са от един вид, обаче сърдечната активност не се нарушава.
Средната асфиксия на новороденото изисква вентилация. За да направите това, по-често използвайте специална торба, понякога кислородна маска. Предаваната форма на патология винаги оставя белег за здравето на бебето, предизвиквайки неврологични промени:
- повишена възбудимост - безпомощни викове, продължителен трепет на дръжките и краката;
- депресия - бавно смучене на гърдите, ниска двигателна активност (практически не се извършват движения с ръце и крака).
Асфиксия с тежка степен при новородени
Острата степен на патология е съпроводена с пълна липса на дишане по време на раждането. Кожата поради липса на кръвообращение става бледа. Поради това тази форма на патология се нарича бяла асфиксия на новороденото. При извършване на тактилен тест, бебето не реагира на допир. Има нарушение на сърдечно-съдовата система - когато слушате сърдечни звуци са силно заглушени или напълно отсъстващи. Повишава се силната брадикардия.
Тази асфиксия на новородените изисква спешна реанимация. Действията на лекарите са насочени към възстановяване на дихателната и сърдечната дейност на новороденото. Детето е свързано към респиратора. В същото време пъпната връв се прилага с лекарства, които стимулират сърдечната дейност. Такива деца отдавна са на хардуерното дишане и впоследствие развиват тежки неврологични нарушения, възможно е да се забави невропсихичното развитие.
Клинична смърт на новородено
Клиничната смърт на новородено възниква, когато лекарите определят пълната липса на признаци на живот. В този случай, след раждането, бебето не извършва никаква самоинхалация, няма сърдечна дейност, реакцията на стимули също. Правилното и навременно предприемане на мерки за реанимация дава надежда за благоприятен изход. В този случай, тежестта на неврологичните последици за здравето на бебето зависи от това колко дълго е липсата на дишане. В такива ситуации мозъкът е сериозно повреден.
Асфиксия на новородените - симптоми
За да се оцени тежестта на тази патология, лекарите използват скалата Apgar. Методът се основава на оценката на няколко показателя наведнъж:
- рефлекторна възбудимост;
- дишане;
- сърдечна дейност;
- мускулен тонус;
- цвят на кожата.
За всеки параметър се добавят точки, които се сумират и се генерира общ резултат. Резултатите изглеждат така:
- лесна степен - 6-7 точки;
- средно - 4-5;
- тежко - детето печели 1-3 точки;
- клинична смърт - 0 точки.
Когато проявява степен на асфиксия, акушерките оценяват настоящите симптоми на разстройството. Пулсът при асфиксия при новородени е намален и е по-малък от 100 удара в минута. За лесна степен на асфиксия са характерни:
- първият дъх се осъществява на 1 минута;
- мускулния тонус намаля леко;
- назолабиален триъгълник със син цвят;
- дишането е отслабено.
При средна степен на асфиксия, лекарите определят:
- отслабване на дишането
- Краката и ръцете стават сини;
- броят на сърдечните удари намалява;
- мускулен тон намалява;
- се наблюдава пулсиране на пъпната връв.
Острата степен на тази патология се проявява от следните симптоми:
- дишането отсъства;
- тежка брадикардия;
- мускулна атония;
- бледността на кожата;
- развитие на надбъбречна недостатъчност;
- силно пулсиране на вените на пъпната връв.
Асфиксия на новородените - последици
Говорейки за това колко опасна асфиксия при новородени, лекарите отбелязват, че със сериозна степен на нарушение е възможно смъртта на новородено. Това се случва в първите часове на живота. При средна и лека степен прогнозата е благоприятна. Резултатът зависи от времето на реанимация, наличието на съпътстващи заболявания. Последствията от патологията, развила се през новородения период, могат да възникнат както в първите часове на живота, така и в по-напреднала възраст.
Асфиксия при новородено след раждане - последствия
Тежката асфикция на новородените, последствията от които зависят от правилността и навременността на започналата терапия, не преминава без следа за тялото. Усложнения могат да настъпят както в ранните стадии на перинаталното развитие, така и в по-напреднала възраст. Пълна мозъчна атрофия след асфиксия при кърмачета се среща рядко. Сред честите усложнения от ранния период на възстановяване:
- конвулсивна енцефалопатия;
- хидроцефалия;
- хипертензивен синдром;
- хипо- или свръхвъзбудимост.
Асфиксия при новородени - последствия в по-напреднала възраст
Асфиксията и хипоксията на новородените са свързани с тези усложнения на бременността, които засягат здравето на бебето след раждането му. Проблемите могат да се появят след няколко месеца, а понякога дори години. Сред късното усложнение:
- менингит;
- пневмония;
- сепсис.
Лечение на асфиксия при новородени
При оценката на скалата Apgar 4 точки или по-малко, проведена в първата минута, се изисква реанимация. Възстановяването на новородено при асфиксия се извършва в 4 етапа:
- Освобождаване на дихателните пътища, осигуряващи тяхната проходимост. Извършва се с помощта на катетър и електрическа помпа. При асфиксия в утробата, манипулацията на почистването се извършва веднага след появата на главата.
- Поддържане на дишането. Допълнителната вентилация се извършва с помощта на дихателна торбичка и ако е неефективна, се извършва интубация и е свързано изкуствено вентилационно устройство.
- Възстановяване на кръвоносната система. За тази цел се извършва затворен масаж на тялото, дори при рязане (при брадикардия от 60-70 удара в минута). Тя се извършва чрез натискане на гръдната кост с два палеца, с честота от 100-120 пъти за минута. Когато сърдечната дейност не се възстанови в рамките на минута, преминете към следващия етап.
- Администриране на лекарства. На този етап от лечението лекарите използват следните лекарства за лечение на неонатална асфиксия:
- Атропин 0.1% - 0.05-0.1 ml;
- Адреналин 0.1% - 0.02-0.03 ml;
- Натриев бикарбонат - 1-2 мл.
Предотвратяване на асфиксията при новородени
За да се предотврати неимоверно усложнение - фетуална и новородена асфикция, трябва да се вземат превантивни мерки както на етапа на планиране на бременността, така и на раждането на бебето. Сред основните направления:
- Навременна терапия на извънземни заболявания при бременни жени.
- Управление на процеса на бременност, като се вземат предвид рисковите фактори.
- Провеждане на вътрематочно проследяване на състоянията на плода и плацентата (доплерография, ултразвук).
- Предотвратяване на хипоксия по време на раждането, навременна клирънс на дихателните пътища.