Pneumothorax lung - възможни причини и лечение на всички видове опасни състояния

Основните респираторни органи са защитени от плевралната кухина, състояща се от 2 венчелистчета и празно пространство между тях. Налягането в външната обвивка на белия дроб трябва да е под атмосферното налягане. Ако въздухът навлиза в плевралната кухина, той се увеличава и пневмотораксът започва. Белите дробове не се разширяват и престават да участват в процеса на дишане.

Pneumothorax - класификация

Има много опции за написване на разглежданата патология: според тежестта, локализацията, комуникацията с външната среда, обема на колапса и други критерии. Класификацията според причините за болестта се счита за възможно най-ясна. Той включва следните видове пневмоторакс:

• травматичен;
• спонтанно;
• изкуствено.

Травматичен пневмоторакс

Тази форма на заболяване често придружава злополуки, пътнотранспортни произшествия и грабежи. Травматичният пневмоторакс е натрупването на въздух между плевралните лобове, дължащи се на проникващи (куршуми, ножове) или глупави рани на гръдния кош (натъртвания, удари). Понякога увреждането на защитната обвивка се развива на фона на медицинската манипулация. В такива ситуации се определя iatrogenic pneumothorax на белия дроб. Това може да се случи след:

• пункции;
• биопсия;
• изкуствена вентилация;
• инсталиране на подклавичен катетър.

Пневмоторакс на спонтанна форма

Описаният тип заболяване се класифицира отделно в идиопатичен и симптоматичен подтип. Първата форма се появява при абсолютно здрави и млади хора, точните причини за това явление не са изяснени. Предразполагащите фактори са:

• наследственост и вродени генетични аномалии;
• мъжки пол;
• възраст от 20 до 40 години;
• зависимостта от тютюна;
• висок растеж;
• дейности, свързани с падане на налягането (пътуване с самолет, гмуркане, катерене на планини и други подобни);
• прекомерно упражнение.

Симптоматичен или вторичен пневмоторакс на белия дроб се диагностицира при хора с патологии, засягащи функциите на дихателната система. Следните заболявания могат да предизвикат натрупване на въздух в плевралната кухина:

• циститна фиброза ;
• обостряне на бронхиална астма;
• пневмония;
• саркоидоза;
• фиброзен алвеолит;
• хронична обструктивна белодробна болест;
• туберкулоза;
• хистоцитоза X;
• системна склеродермия;
• ревматоиден артрит;
• белодробен абсцес;
• рак;
• лимфангиолейомиоматоза;
• дерматомиозит и др.

В тежки случаи излишъкът на въздух между плевралните листа причинява не само увеличаване на налягането в лигавицата на белите дробове, но и остра липса на кислород, бързо намаляване на кръвното налягане в артериите. Това състояние се нарича интензивен пневмоторакс и се счита за една от най-опасните варианти за протичането на болестта. Без спешно лечение може да предизвика сериозни усложнения, които застрашават живота на човека.

Изкуствен пневмоторакс

Представеното условие е специална медицинска манипулация. Преди изобретяването на съвременните химически препарати, минимално инвазивните методи на хирургическа интервенция и компютърна томография, изкуственият пневмоторакс за туберкулоза (колапсната терапия) е най-ефективният метод за лечение и диагностика. Принудителното частично срутване на засегнатия белодроб допринася за изчезването на некрозата на тъканите, резорбцията на гранулациите и фиброзата.

Прогресивните пулмолози рядко използват изкуствено инжектиране на въздух в плевралната кухина. Има ясни индикации за тази манипулация:

• вътрешно кървене (ако е известно, от което се получава бял дроб);
• деструктивна туберкулоза с пресни каверни;
• невъзможността да се провежда модерна химиотерапия.

Пневмоторакс - причини

Понякога разглежданата патология възниква спонтанно, особено при млади мъже, предразположени към нея поради възраст, наследственост, начин на живот или хоби. Основните причини за пневмоторакса:

• травма;
• заболявания на дихателната система;
• медицински интервенции.

Отворен пневмоторакс

Тази форма на заболяването възниква при тежки увреждания на гръдния кош. Отвореният пневмоторакс представлява натрупване на въздух между плевралните листа, който има изход отвън. Когато вдишвате газ, запълва кухината и се появява издишането. Налягането в черупката е постепенно равно на стойността на атмосферата, така че белите дробове не могат да бъдат изправени. Поради това той престава да участва в дихателните процеси и доставя кръв с кислород.

Отворената опция е клапанният пневмоторакс на белия дроб. Това състояние се характеризира с изместване на тъканите на увредения орган, бронхите или мускулите. В резултат на това въздухът запълва плевралната кухина при вдишване, но не изчерпва напълно. Налягането и обемът на газа между венчелистчетата непрекъснато се увеличават, което води до изместване на сърцето и големите съдове и сплескване на белия дроб. Има силно нарушение на кръвообращението, дишането и метаболизма на кислорода.

Затворен пневмоторакс

Светлените контузии и повърхностните наранявания могат да бъдат провокатори на този вид патология. По подобен начин се наблюдава, когато възникне спонтанен пневмоторакс, чиито причини все още не са установени. Натрупването на въздух между венчелистчетата на лигавицата на белия дроб се формира, защото се появява малък дефект в плеврата. Увреждането на кухината няма достъп до външната страна и обемът на газа в нея не се увеличава. Постепенно въздухът се решава дори без медицинска намеса, а дефектът се затваря.

Пневмоторакс - симптоми

Клиничната картина зависи от формата и тежестта на състоянието, обема на въздуха, който се натрупва в плевралната област. Понякога отсъстват признаци на пневмоторакс. Това е особено характерно за спонтанната първична патология. В други случаи пневмотораксът на белия дроб може да има следните симптоми:

• гръдна болка, простираща се до рамото от увредената страна;
• суха кашлица;
• задух;
• повишен сърдечен ритъм;
• паника страх от смърт;
• студена вискозна пот;
• слабост в тялото;
• виолетов син цвят на кожата;
• свирка по време на дишане (с отворен белодробен пневмотор);
• изпъкнали пролуки между ребрата;
• забележима издатина на гръдния кош;
• подуване под кожата (емфизем), когато кликнете върху което чувате криза, сякаш от сняг;
• понижаване на кръвното налягане;
• припадък.

Пневмотрекс - диагностика

Първо, пулмологът извършва физическо изследване на пациента чрез методите на перкусия (подслушване с пръсти) и аускултация (слушане с фоноендоскоп). Основният начин за диагностика на пневмоторакса е рентгеновите лъчи. Помага да се види свободният въздух в плевралната мембрана, за да се оцени степента на белодробен колапс, изместването на медиастиновите органи. Ако рентгеновото изследване не е достатъчно информативно, се използват методите за спомагателна диагностика:

• компютърна томография ;
• торакоскопия;
• анализ на ексудат от плевралната зона (пункция се извършва за пневмоторакс);
• анализ на кръвните газове;
• електрокардиография.

Пневмотрекс - лечение

Обикновените случаи на затворена форма на патология не изискват специална терапия. При липса на тежки симптоми от страна на дихателната и сърдечно-съдовата система се предполага само наблюдение на състоянието на белия дроб с помощта на радиография. В други ситуации решението за това как да се лекува пневмоторакс се взема от гръдния хирург. Преди пристигането на жертвата в болницата е важно да се предотврати развитието на усложнения, затова е необходимо да се извършат няколко прости мерки.

Пневмотрекс - спешна помощ

Първото нещо, което трябва да направите в случай на предполагаемо състояние, е да се обадите на медицинския екип и да уверите лицето. Валвуларният и тежък затворен пневмоторакс изисква незабавно оттичане на плевралната кухина. Тази манипулация ще позволи на натрупания въздух да изтече и да помогне за намаляване на налягането между венчелистчетата на защитната обвивка на дихателните органи.

Ако пациентът има отворена форма на патология, пневмотораксът на увредения белодроб се чува като свирка по време на вдишване и издишване от страна на нараняването. Жертвата е важно да се успокои и да му осигури свободен достъп до кислород, което ще възстанови малко дишането. Първата помощ за открит пневмоторакс е да се приложи запечатана оклузивни превръзки , Той предотвратява навлизането на въздух в плевралната кухина.

Отводняване на пневмоторакс

Желателно е посочената манипулация да се извърши от квалифициран специалист. Професионалната плеврална пункция с пневмоторакс допринася за незабавното намаляване на налягането в лигавицата на белите дробове и нормализирането на дишането. Ако състоянието на пациента бързо се влоши, можете да поддържате аварийна ситуация дренаж , За да направите това, пробийте гръдната стена на увредената страна с дезинфекцирана дебела игла, тънка тръба с остър край или подобен предмет.

В хирургичния отдел изпомпването на излишък от плевралната кухина се извършва със специални устройства, като например апаратурата на Бобров. При локална анестезия лекарят извършва пункция на гръдния кош със стерилен трокар. В дупката се поставя дренаж с изход в стъклен съд с определен обем (банка "Бобров"). Ако въздухът все още е твърде бавен, практикувайте неговата активна изпомпване с вакуумен аспиратор (засмукване).

Оклузивна превръзка за пневмоторакс

Основният метод за спешно лечение на откритата форма на патологията е да се спре достъпът на въздуха до раната. Превръзката за пневмоторакс може да бъде направена от дебел слой памук, обвит със стерилна превръзка, или скрап материали - дрехи, кърпи и други неща. Тя трябва напълно да покрие щетите и да предотврати проникването на газ в дупката. За максимална стегнатост, превръзката с отворен пневмоторакс е покрита с пластмасов филм или целофанова торбичка.

В болницата на жертвата ще бъде предоставена квалифицирана помощ, която включва:

• кислородна терапия;
• облекчаване на болката;
• хирургически шиене на открити рани, сълзи на белия дроб и черупката му;
• сливане на плевралните листа със специални препарати (плевродеза).

Пневмоторакс - усложнения

При около половината от пациентите описаното заболяване причинява опасни последици. Най-тежко е клапният пневмоторакс, хирургията с отваряне на гръдния кош в корема, засмукването на въздуха и затварянето на раната не винаги са ефективни. В някои случаи това е фатално. Други чести усложнения на патологията:

• гнойно възпаление на плеврата (pyopneumothorax);
• подкожен емфизем ;
• компресиране на големи съдове и сърце;
• кървене в плевралната кухина;
• остра респираторна недостатъчност;
• твърдост (загуба на функция) на белия дроб.

Последици от пневмоторакса

Резултатът от натрупването на въздух в плевралната мембрана зависи от формата на болестта, нейната тежест и съпътстващо увреждане на гръдния кош. Valvular pneumothorax има най-неблагоприятната прогноза, особено при тежки наранявания в белодробната област. Други видове патология са добре лечими, но могат да провокират опасни последици и са склонни към рецидиви. При неусложнения пневмоторакс на белите дробове прогнозата е благоприятна.

• ← Пневмосклероза на белите дробове
• Пневмотокс на белите дробове →