Нефротичен синдром - как да спасим бъбреците?
Нефротичният синдром е патологично състояние на тялото, свързано с увреждане на бъбреците и характеризиращо се с определени клинични и лабораторни признаци. Често този комплекс от заболявания се диагностицира при възрастни под 35-годишна възраст.
Причини за нефротичен синдром
Нефротичният синдром се характеризира с увреждане на гломеруларния апарат на бъбреците, които са нефрони, свързани в малки групи (структурни единици на бъбреците), през които се филтрира кръвта с по-нататъшно образуване на урина. Има промяна в стените на гломерулните капиляри с увеличаване на тяхната пропускливост, което води до нарушения на протеиновия и мастния метаболизъм, които се съпровождат от:
- нарушаване на абсорбцията на протеин и навлизането му в урината (протеинурия);
- значително намаляване на концентрацията на плазмените протеини (хипопротеинемия);
- намаляване на албуминовата фракция на плазмения протеин (хипоалбуминемия);
- повишаване на холестерола в кръвта, триглицеридите и фосфолипидите (хиперлипидемия) и др.
Ако внезапно се появят аномалии и се запишат за пръв път, възниква остър нефротичен синдром и при последователни промени в обострянията и ремисиите процесът се счита за хроничен. Точните причини за синдрома все още не са установени, но най-разпространената и разумна концепция за неговата патогенеза е имунологична. Тази теория обяснява развитието на патологични промени вследствие на имунния отговор към действието на различни антигени, циркулиращи в кръвта.
По начало нефротичният синдром е разделен на първична (като проява на независимо бъбречно заболяване) и вторична (последствие от системни заболявания с вторично участие на бъбреците). Като основен, той може да присъства в такива патологии като:
- липоидна нефроза;
- нефропатия на бременни жени;
- бъбречна амилоидоза;
- мембранозна нефропатия;
- пиелонефрит;
- гломерулонефрит;
- бъбречни тумори.
Вторичният синдром може да се развие на фона на следните лезии:
- системен лупус еритематозус;
- прееклампсия;
- хеморагичен васкулит;
- захарен диабет;
- амилоидоза;
- склеродермия;
- белодробен абсцес;
- хепатит В;
- хепатит С;
- множествена миелома;
- туберкулоза;
- сифилис;
- малария;
- тежко метално отравяне;
- змийско ухапване и др.
Нефротичен синдром с гломерулонефрит
Често се остри гломерулонефрит с нефротичен синдром, при който гломерулите са подложени на инфекциозно възпаление, често причинено от стрептококи или други патогени. В резултат имунната система произвежда антитела, които, когато са свързани с антигени, се отлагат върху гломерулната мембрана и я заразяват.
Нефротичен синдром при амилоидоза
Първичен (идиопатичен) нефротичен синдром, свързан с амилоидоза , поради факта, че в бъбречните тъкани има отлагане на протеино-полизахаридни съединения, което води до нарушаване на функционирането на органа. Има постепенно изчезване на дълбоко локализирани нефрони, дистрофия на епитела на тубулите, увеличаване на бъбреците по размер.
Нефротичен синдром при пиелонефрит
Инфекциозно-възпалителното увреждане на бъбречния таз, чашките и паренхимията на бъбреците, провокирано в повечето случаи от Е. coli при липса на адекватно лечение, бързо може да доведе до нарушаване на екскреторната и филтрираща функция на органа. В този случай често се развива хроничен нефротичен синдром с периодични екзацербации.
Нефротичен синдром - симптоми
Отокът при нефротичния синдром е основната клинична проява. Първо, подпухналостта се наблюдава в областта на лицето (често под очите), на ръцете и краката, в областта на лумбалната област. След това течността се натрупва в подкожната тъкан на цялото тяло. Другите симптоми могат да включват:
- бледо и суха кожа;
- жажда;
- болка в главата;
- лош апетит;
- подуване на корема;
- увредено изпражнение;
- изтръпване на дискомфорта в лумбалната област;
- мускулна болка;
- намалена продукция на урина;
- конвулсии;
- крехка коса и нокти;
- задух и др.
Основните лабораторни признаци на нефротичен синдром се проявяват в урината и кръвните тестове със следните показатели:
- количеството протеин в урината е повече от 3 g / ден;
- количеството серумен албумин е по-малко от 27 g / l;
- протеиновото ниво в течната част на кръвта - под 60-50 g / l;
- холестеролът в кръвта е повече от 6,5 mmol / l.
Нефротичен синдром - диференциална диагноза
За да се определи тежестта на органните увреждания, за да се идентифицират провокиращите причини, в допълнение към общия преглед на нефролозите и анамнезите, диагнозата на нефротичния синдром включва редица инструментални и лабораторни изследвания:
- общ анализ на кръвта и урината;
- анализ на урината според Zimnitsky;
- бактериологичен анализ на урината;
- биохимичен анализ на кръв и урина;
- кръвен тест за съсирване;
- електрокардиография;
- Ултразвук на бъбреците с Доплер;
- nefrostsintigrafiya;
- биопсия на бъбреците с микроскопско изследване.
Нефротичен синдром - анализ на урината
Когато има съмнение за нефротичен синдром, тестовете предоставят възможност не само да потвърдят диагнозата, но и да определят тактиката на лечение. Едно от най-разкриващите се е урината, при която, освен че има повишено протеиново ниво, в тази патология се разкриват следните параметри:
- мътност на урината;
- повишена плътност;
- алкална реакция;
- наличието на левкоцити и еритроцити;
- наличието на бутилки и восъчни цилиндри;
- наличието на кристали на холестерола;
- голям брой микробни тела.
Лечение на нефротичен синдром
Ако се диагностицира нефротичният синдром, лечението трябва да се извърши в болнична обстановка, така че лекарят да има възможност да следи състоянието на пациента и терапевтичния режим, като по този начин го коригира, ако е необходимо. Основно значение има лечението на първичната патология и други основни заболявания, които могат да усложнят нефротичния синдром. Пациентите се препоръчват дозирани упражнения, за да се избегне развитието на тромбоза.
Като част от лекарствената терапия е възможно венозно приложение на протеинови разтвори, както и следните групи лекарства:
- глюкокортикоиди (преднизон, дексазон, урбазон) - с атопичен, лупусен, мембранозен и някои други видове нефропатия;
- цитостатици (азатиоприн, циклофосфамид, лекаран) - с хламидия , саркоидоза, синдром на Wegener и др .;
- антикоагуланти (хепарин) - с гломерулонефрит хипертензивен, злокачествен, остър, с шок бъбрек, предеклампсия и т.н .;
- диуретици (Фуроземид, етакринови киселини, Veroshpiron) - с подчертан оток;
- имуносупресори (азатиоприн, циклоспорин) - при откриване на автоимунни заболявания;
- антибиотици (ампицилин, доксициклин, цефазолин) - при откриване на инфекциозни процеси.
Цитостатици с нефротичен синдром
Терапията на нефротичния синдром с цитостатични лекарства често се изисква в случаи на неприложимост на глюкокортикостероидната терапия или липса на ефект от нея. Понякога те се използват паралелно с хормонални лекарства, което позволява да се намали дозата и тежестта на страничните ефекти. Тези лекарства действат върху разделящите се клетки, предотвратявайки им да се разделят. Не можете да приемате цитостатици при бременност, цитопения, нефропатия без признаци на активност, наличие на фокална инфекция.
Диета с нефротичен синдром
Диагнозата "нефротичен синдром" - индикация за назначаването на диета номер седем, насочена към нормализиране на метаболитните процеси и продукцията на урина, намалява подпухналостта. Основните препоръки за хранене са, както следва:
- 5-6 хранения на ден;
- Изключване на прием на сол или ограничение до 2-4 грама на ден;
- яде пара, варени, задушени ястия;
- протеинови храни, консумирани в количество от 1-2 g на килограм тегло;
- увеличаване на приема на храна, богат на калий (бадеми, сушени кайсии, соя);
- намаляване на употребата на продукти, които включват прости въглехидрати (бял хляб, картофи, бял ориз);
- намаляване на приема на животински мазнини (месо, мазни риби, яйца);
- ограничаване на употребата на течности (като се взема предвид ежедневната екскреция на урината).
Усложнения на нефротичния синдром
Проявленията на нефротичния синдром могат да бъдат усложнени не само поради пренебрегване на патологичния процес, неадекватно лечение, но и поради употребата на определени лекарства. Най-честите усложнения на нефротичния синдром са:
- flebotromboz;
- пневмококов перитонит;
- пневмония;
- плеврит ;
- белодробна емболия;
- инфаркт на бъбреците;
- мозъчен инсулт;
- нефротична криза;
- пептична язва;
- алергични прояви;
- диабет и др.