Гастроезофагеален рефлукс - това ли е нормата или болестта?
Гастроезофагеалният рефлукс е симптомен комплекс, характеризиращ движението на съдържанието на стомаха в обратната посока (в хранопровода). В някои случаи това може да е нормално, а в други - да предизвика сериозни патологии.
Причини за гастроезофагеален рефлукс
Хвърлянето на съдържанието от стомаха, което се случва в изолирани случаи непосредствено след хранене, не причинява дискомфорт на човека и не предизвиква други смущения, се счита за вариант на нормата. Ако това се случва често, включително през нощта, се придружава от очевидни симптоми, това е отклонение, което води до развитие на гастроезофагеален рефлукс.
Имайки предвид причините за гастроезофагеален рефлукс, е необходимо да се разбере механизмът на отливане на съдържанието в грешната посока. Основна роля за предотвратяването на това явление играе долната част на езофагеалния сфинктер - мускулът, който почти винаги е в затворено състояние и се отваря в два случая - когато хранителната кома се премества в стомаха и когато въздухът се поглъща.
Спонтанното отпускане на долния сфинктер на хранопровода може да бъде свързано както с функционалното му увреждане, така и с намаляване на мускулния тонус. Последното често се провокира от такива фактори:
- кофеинови напитки;
- хранене с топли ястия и напитки;
- приемане на някои лекарства (антиспазматични средства, аналгетици, нитрати и др.);
- тютюнопушенето;
- пиене на алкохол;
- интензивна физическа активност;
- промяна в хормоналния фон.
В допълнение, предпоставката за връщане на кръвната захар понякога е повишено вътре в коремното налягане, наблюдавано при прекомерно телесно тегло, асцит, запек, метеоризъм. Интрагрегалното налягане се предизвиква от използването на газирани напитки, пържени храни, горещи подправки. Също така, условията за рефлукс се предлагат с херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, пептична язва, бронхиална астма.
В патологията на гастроезофагеалния рефлукс е важно не само директното хвърляне, но и способността на хранопровода да се отърве от входящия стимул. Обикновено, когато киселинното съдържание на стомаха се освобождава, рН се възстановява и се връща обратно в стомаха чрез увеличаване на перисталтика на хранопровода, а слюноотделянето става бързо (тази способност се нарича хранопровод).
Симптоми на гастроезофагеален рефлукс
В типичната клинична картина, следните признаци на гастроезофагеален рефлукс са решаващи:
- киселини в стомаха ;
- оригване;
- усещане за бучка в гърлото;
- дискомфорт при поглъщане на храна;
- коремно разтваряне ;
- повръщане;
- гадене;
- гръдна болка, наподобяваща атака на стенокардия.
В много случаи, особено при "високи" рефлукси, се отбелязват редица така наречени неезофагиални симптоми:
- кашлица;
- задух;
- възпаление на лигавицата на ларинкса, назофаринкса, бронхите;
- дрезгав глас;
- кариес, болест на венците ,
Патологичните прояви се увеличават през нощта, след хранене, по време на физическо натоварване. Ако има характерни симптоми, гастроезофагеална рефлуксна болест може да се появи в една от двете форми:
- с възпалителни промени на стените на хранопровода, установени с ендоскопски метод (с езофагит);
- без възпаление на хранопровода, което се установява чрез ендоскоп (без езофагит).
Гастроезофагеален рефлукс без езофагит
В този случай гастроезофагеалната рефлуксна болест се нарича неерозивна. Същевременно мукозната тъкан на хранопровода е защитена от влизането в органа на съдържанието, което не е характерно за него, т.е. клирънсът е нормален. В допълнение, нормалната микроциркулация в съдовете и лимфните капиляри играе роля при осигуряването на регенерация на епитела. Рефлуксните епизоди с прояви не се повтарят много често, но това може да е предишният стадий на ерозивния процес.
Гастроезофагеален рефлукс с езофагит
Ако гастроезофагеалният рефлукс е свързан с висока честота на изтичане на стомашното съдържимо, рискът от патологични промени в лигавицата на езофагеалния тракт се увеличава. Допринася за това и повишената агресивност на рефлукса, свързан с други заболявания (например с висока киселинност, наличие на жлъчни киселини). Клиничната картина се състои основно от стомашно-чревни прояви. Често придружава гастроезофагеален рефлукс, кашлица - сухо, често срещано през деня, утежнено от промени в тялото.
Гастроезофагеален рефлукс - степен
Патологичният гастроезофагеален рефлукс е следствие от отслабването на механизмите за защита на хранопровода и от агресивността на увреждащите фактори. В зависимост от степента на увреждане патологията се класифицира в градуси. Ето една от използваните класификации:
- 0 градуса - липсват клинични прояви:
- Степен I - наличие на отделни огнища на ерозия на фона на хиперемична тъкан, заемащи не повече от 10% от дисталния хранопровод;
- II степен - има склонни зони на ерозия, които представляват до 50% от повърхността на дисталния участък;
- Степен III - множество улцерозни лезии, които напълно заемат повърхността на дисталния участък;
- IV степен - развитие на усложнения: дълбоки язви, стесняване на хранопровода, Barret хранопровод и др.
Гастроезофагеална рефлуксна диагноза
Предварителната диагноза често се прави въз основа на оплаквания и анамнези. За да се установи каква форма на гастроезофагеален рефлукс се отнася, визуалната диагноза е от първостепенно значение. Провеждането на езофаггастодуденоцескопия дава широка представа за лезията и свързаните с нея отклонения. При необходимост се извършва биопсия. Освен това могат да се изискват такива методи:
- Рентгенова диагностика с барий;
- ежедневно проследяване на рН на хранопровода;
- ezofagotonokimografiya;
- bilimetriya;
- сцинтиграфия.
Как да се лекува гастроезофагеален рефлукс?
Диагностицираното патологично лечение на гастроезофагеален рефлукс трябва да има изчерпателна, докато лекарствената терапия играе приоритетна роля. Важно е да следвате диетата и следните препоръки:
- намалено телесно тегло;
- ограничаване на повдигане на товари (не повече от 10 kg);
- избягване на наклон и напрежение на пресата;
- отхвърляне на неудобно облекло;
- спя на висока възглавница;
- отхвърляне на лоши навици.
Гастроезофагеален рефлукс - лечение, лекарства
За да се избегнат усложнения, гастроезофагеалният рефлукс с лечението с езофагит трябва задължително да има медицинско лечение. В зависимост от тежестта на патологията, наркотиците са определени, които принадлежат към следните групи:
- антиациди - (Phosphalugel, Maalox);
- алгинати (Gaviscon);
- прокинетика (Motilium);
- инхибитори на протонната помпа (Omez, Lanzoptol);
- блокери на Нг-рецептор хистамин (Ranisan, Famotidine).
Някои от горепосочените лекарства се приемат спорадично за облекчаване на симптомите, други изискват курс на лечение до персистиращо елиминиране на проявите. За рефлукс без езофагит са посочени само антиациди и алгинати. При тежки степени на заболяването може да се наложи хирургия (например, Nissen fundoplication).
Гастроезофагеален рефлукс - лечение на народни средства
При ремисия, когато гастроезофагеалният рефлукс няма изразени прояви, е приемливо да се използват нетрадиционни методи за профилактични цели. При пациентите, които са били диагностицирани с гастроезофагеален рефлукс, народното лечение предлага главно използването на фитотерапевтични средства за обгръщане и противовъзпалително действие. Даваме една от рецепти.
Билкови инфузия
съставки:
- ленено семе - 1 маса. лъжица;
- Лист от нокти - 1 маса. лъжица;
- корен от женско биле - 1 маса. лъжица;
- вода - 200 мл.
Подготовка и употреба:
- Подгответе такса.
- Налейте 2 супени лъжици от сместа с кипяща вода и изсипете водна баня в продължение на една четвърт час.
- Хладен, щам.
- Вземете преди хранене супена лъжица 5 пъти на ден.
Гастроезофагеален рефлукс - Диета
Нежна диета с гастроезофагеален рефлукс с езофагит и без - задължителна част от лечението. Препоръчва се малки ястия 5-6 пъти на ден, докато ястията се допускат само топли, не резки, не твърди. Не можете да се изкачите от масата веднага да поемете хоризонтална позиция и да ядете преди лягане. Премахване на необходимостта от:
- шоколад;
- кафе, силен чай;
- домати;
- цитрусови плодове;
- мазнини.