Кататония - кататоничен синдром?
Психопатологичният синдром на кататония (от гръцки "да се простира, щам") е описан за първи път в края на деветнадесети век. Немският психиатър Карл Лудвиг Калбаум. Той го изолира и го изследва като независима психоза, но последователите на Calbaum започнаха да считат кататония за подтип на шизофрения.
Какво представлява кататонията?
Клиничните прояви на заболяването са двигателни увреждания - ступор, импулсивно поведение или възбуда. Мускулните тонусни щамове могат да бъдат свързани с увреждане на мозъка (поради инсулт, тумор, синдром на Турет, соматични заболявания и състояния, приемане на определени лекарства, наркотици и др.). Психозата се проявява и като симптом на различни психични разстройства. При някои пациенти е невъзможно да се идентифицират причините за появата на синдрома.
Кататония е заболяване, което предизвиква противоречия на специалисти от цял свят. Точната причина за неговото възникване все още не е известна и има само хипотези. Така че, появата на синдрома се дължи на:
- липса на гама-аминомаслена киселина в мозъчната кора;
- внезапна блокада в мозъка на хормона допамин;
- повишена активност на серотонергичните и холинергичните системи (след внезапно прекратяване на лечението с клозапин);
- появата на еволюционна реакция на страха;
- двустранни метаболитни нарушения в челните листа и таламуса.
Кататоничен синдром
Състоянието на кататония включва двигателни смущения, понякога съчетани с илюзии, халюцинации, стрес и други психопатологични нарушения. Диагнозата на заболяването се определя, като се вземат предвид данните от анамнезата, клиничните симптоми, неврологичното изследване и резултатите от изследванията. Психиатърът трябва да определи основната патология, която е причинила развитието на синдрома. Това състояние може да бъде диагностицирано, ако поне един от симптомите му се повтаря редовно в продължение на 2 седмици.
Кататонични симптоми
Кататоничният синдром засяга хора от всяка възраст - деца и възрастни (предимно до 50 години). В първия случай разстройството приема формата на регресивно поведение и моторни стереотипи: импулсивни или монотонни действия, ступор, мутизъм и т.н. При пациенти на възраст от 16 до 30 години кататоничните прояви достигат най-голяма интензивност. Симптомите на заболяването при жени 40-55 години могат да се объркат с истерия: изразителни изражения на лицето и реч, театрално поведение и т.н. В повечето случаи симптомите на синдрома са както следва:
- стереотип - пациентите многократно възпроизвеждат пози, движения;
- ехосимптоми - повтаряне на други фрази и думи;
- пасивен или активен негативизъм - неизпълнение на искания или прилагане на обратни действия);
- ступор и каталепсия - избледняване в неестествена поза.
Такива признаци като постоянно вълнение, двойственост на чувствата към човек или един и същ обект, изолация, пълно мълчание (мютизъм) или репликация на говор, противодействие на мускулите, симптом на "въздушна възглавница" (човек лежи в неудобно положение глава нагоре), широки очи, хващане на рефлекс.
Кататонични разстройства
Основното състояние на кататонията е ступор, характеризиращ се с мускулна хипертония и мълчание. Има три вида на това състояние: каталептичен ступор, негативистичен и със ступор. Пациентите могат да поддържат определена телесна позиция или изражение на лицето от няколко часа до няколко месеца. По-малко крайно кататонно поведение е бавно движение, при което тялото често е необичайно или неподходящо. Обратната реакция със същата болест е възбуда и безцелни движения, които не са свързани с околната среда.
Кататонична възбуда
Ако пациентът е мобилен, активен и изпълнява целеви и нецелеви действия, има кататонична възбуда, чиито симптоми могат да бъдат разделени на два вида. Плетателната форма на възбуда се характеризира с постепенно развитие и не е много ясно изразена: започва с промяна на настроението, неподходящо поведение и помпозна реч. Вторият вид възбуда е импулсивен, който се характеризира с остро развитие на симптомите. Пациентът действа сурово, активно, упорито, в най-голяма степен, може да навреди на себе си и на другите; действията му са заплаха.
Кататонна шизофрения
Редки, тежки и като правило нелечими психично заболяване - кататонна форма на шизофрения. Той се среща в малък процент (1-3) от шизофрениците. Синдромът засяга всички функции на тялото и се наблюдават сериозни нарушения на моторната система. Кататоничните пациенти могат да останат на едно място дълго време, дори и да са неудобни от гледна точка на нормален човек (стоящ на единия крак или разтягане на ръката нагоре). Точните симптоми на кататоничната шизофрения са редуване на ступор и възбуда.
Кататоничен шок
На първо място, кататоничната шизофрения се характеризира с нарушена двигателна функция. Но има и други симптоми: параноични заблуди, халюцинации и т.н. В по-късния период на болестта се развива тежко социално разграждане. Кататоничният делириум обикновено се случва, когато каталептичен ступор, когато пациентът замръзва за дълго време, не реагира на силен призив към него и става достъпен за комуникация в мълчание.
Кататония без засеняване на съзнанието се нарича лавидка. Тя почти винаги се развива в шизофрения. Неврологичната форма на болестта носи със себе си нарушение на отражението на реалния свят, несъответствието на мисленето, дезориентацията, амнезията (пълна или частична). Някои лекари смятат, че еднолитровата кататония е най-острата форма на някаква шизоафективна атака. Кататоничният синдром от този тип възниква спонтанно.
Кататонично състояние
Синдромът на Oineroid описва замъгляването на пациента със сходни преживявания, рязка промяна в емоциите и изразено объркване. Кататонският сън е изпълнен с разгънати фантастични и псевдо-халюцинационни преживявания. Те могат да бъдат преплетени с реалността. Пациентът е участник в измислената ситуация, има дезориентация в космоса, по-специално в собствения си "аз". Има бърз преход на възбуда към ступор.
Кататонична депресия
Кататоничният синдром се развива независимо и с други разстройства на настроението. Често заболяването се придружава от депресия, която изостря признаците на кататония. Например, пациент, който е в заслепение, може да излезе от него от много дълго време, изпитвайки болка, дори и да се движи с пръст, както физически, така и емоционален. Депресивно състояние става причината за общото наследство на пациента.
Смъртоносна кататония
Налице е атипична форма на шизофрения, която се характеризира с остър началото, бързо развитие, силно кататонично възбуждане, треска, подкожно кръвотечение и патологични промени в хематопоетичната система, развитие на изтощение и кома. Друго име за това заболяване е хипертрофичната шизофрения. Прогнозата на синдрома е неблагоприятна, въпреки че смъртоносната кататония е лечима.
Кататония - лечение
Лице, което е диагностицирано с кататония, не може да бъде насочено за лечение преди да бъдат открити психични разстройства, които допринасят за развитието на болестта. Трябва да се извършат специални изследвания, за да се изключат други неврологични причини и да се открият съпътстващи нарушения на кататонията. Ако кататонията се развива въз основа на шизофрения и психосоматични аномалии, лечението трябва да започне с отърсване на пациента от симптомите на тези заболявания. Пациентът се контролира непрекъснато от лекар, поставен в болница.
Лице, страдащо от кататонична ступор, трябва да премине през няколко етапа на лечение. На първия етап се прилагат малки дози кофеин и 10% барбамилов разтвор. При възобновяване на двигателните процеси спира прилагането на лекарства. Студът е най-ефективно лекуван с ЕКТ - електроконвулсивна терапия и бензодиазепинови лекарства. В този случай, чрез ултразвукова диагностика, пациентът редовно се изследва, за да определи етапа на неговото възстановяване.
Има много причини за кататоничен синдром, които определят по-нататъшното му лечение. Със сегашното ниво на развитие на медицината това състояние на психопатологично естество не е изречение. Подлежащо на лечение, може да се нарече 40% от пациентите. В повечето случаи специалистите успяват да постигнат пълна ремисия или постоянно подобряване на състоянието на пациента.