Емболизъм амниотична течност
Въвеждането на амниотичната течност в кръвообращението на майката по време на раждането се нарича емболизъм. Това е опасна акушерска патология, която може да доведе до смърт на майката и плода, наричана още амниотична емболия или тромбоемболизъм.
Причини за емболия на амниотичната течност
Амниотичната течност може да навлезе в големи съдове и в белодробната артерия, поради:
- цервикален разкъсване при раждане или самата матка;
- цезарово сечение;
- анормално развитие на мембраните;
- комуникация между съдовата и амния на майката.
Факторите, предизвикващи тази патология, са:
- placenta previa;
- тест за амниотична течност с лошо качество;
- ранно отстраняване на плацентата, което се предхожда от амниотичната течност с кръв;
- повишено налягане в матката по време на полихидрамнион, многоплодна бременност, дискоординация, интензивен труд.
Патогенеза на емболия на амниотичната течност
Мекониум, лубрикант за сирене, кожни клетки, плацента, пъпна връв и амниотична течност през повредените съдове влизат в големите артерии. Скоро те са в десния атриум и в белодробната артерия. Най-често тези усложнения се случват в края на раждането. Има много опасни моменти:
- чуждите тела причиняват анафилактична реакция или дори анафилактичен шок ;
- елементите на водата, действащи като мастна емболия, нарушават функционирането на кръвоносната система;
- амниотичната течност увеличава кръвосъсирването, което води до дисеминирана вътресъдова коагулация.
Клиничните прояви директно зависят от:
- механизма и причините за навлизане на водата;
- обема на водата, постъпваща в кръвта;
- женски имунни характеристики;
- период на раждане;
- съпътстваща патология.
Симптоми и видове емболизъм на амниотичната течност
Характерните клинични симптоми на заболяването са следните:
- задух;
- чувство на страх, задушаване;
- болка зад гръдната кост;
- повишена телесна температура;
- външен вид втрисане;
- кашлица;
- замаяност и слабост;
- частен, но слаб пулс;
- изразена цианоза на горната част на гърдите и лицето;
- загуба на съзнание.
В зависимост от симптомите, акушер-гинеколозите разграничават няколко форми на амниотична емболия:
- kollaptoidnye;
- конвулсивно;
- оточни;
- хеморагичен;
- светкавица, която се характеризира с бърз ток.
Диагностика на тромбоемболизъм с амниотична течност
Патологичната диагноза обикновено включва:
- провеждане на електрокардиографско (ЕКГ) изследване, способно да открие синусова синусова тахикардия, остра белодробна сърдечност, миокардна хипоксия;
- гръден рентгенов анализ за откриване на интерстициален оток, наподобяващ пеперудни крила в картината;
- кръвни тестове.
Лечение на емболия на амниотичния флуид
Помощ при откриване на амниотична емболия включва:
- нормализиране на дишането;
- спиране на шока;
- предотвратяване и бързо лечение на хеморагични усложнения;
- извършване на необходимите операции.
Аварийната терапия се състои от интравенозно приложение на дифенхидрамин, промедолум, диазепам, антиспазмици, сърдечни гликозиди и кортикостероиди при постоянно наблюдение на диуреза, CVP, кръвно налягане, ЕКГ, CBS, хематокрит и електролитен баланс. След извършване на горепосочените спешни мерки се препоръчва внимателна, но бърза цезарова секция. Ако се развие емболизъм във втория стадий на раждане, се използва употребата на акушерски форцепс. Влизането на амниотична течност при бременни жени в кръвообращението е основната причина за майчината смъртност. Поради тази причина предотвратяването на емболията е много важно, което се осъществява съвместно с коагулог, като се използват средства за повлияване на коагулационната система.